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见微识菌 | 不容小觑的非结核分枝杆菌病

来源:致善生物

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对于“非结核分枝杆菌病”,您了解多少?你是否对该专业词汇感到“陌生”?是否仍认为这只是一种很罕见的、不必太在意的疾病?


殊不知,非结核分枝杆菌病就“隐藏”在我们身边,其危害不容小觑!


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什么是非结核分枝杆菌病?

顾名思义,非结核分枝杆菌病就是由非结核分枝杆菌(nontuberculous mycobacteria,NTM感染所引起的一系列疾病。其中,最常见的是肺部感染引起的非结核分枝杆菌肺病(Pulmonary nontuberculous mycobacterial disease,PNTM,占比高达70%-80%。


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肺部分枝杆菌感染示意图


NTM指除结核分枝杆菌复合群和麻风分枝杆菌以外的一大类分枝杆菌。该菌种大部分为寄生菌,仅少部分对人体致病(以鸟-胞内分枝杆菌复合群、脓肿分枝杆菌复合群等最为常见),属条件致病菌。


NTM广泛存在于自然界,如空气、土壤、动物体表及体液等。不要以为NTM病离您很遥远,其实NTM就悄悄潜伏在您身边!


人体在接触NTM后存在呼吸道定植、NTM感染和NTM病等多种结局。在局部或全身抵抗力下降时可成为条件致病菌,侵犯人体肺脏、淋巴结、骨骼、关节、皮肤软组织等,并可能引起全身播散性疾病,对人体健康造成极大危害。


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NTM侵袭部位示意图


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NTM肺病   

流行分布:NTM肺病是最常见的NTM病,国外数据显示在NTM相关疾病中约占70%~80%,我国没有这方面的具体数据。

主要菌种:MAC、脓肿分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌、玛尔摩分枝杆菌、蟾分枝杆菌和龟分枝杆菌等,还可出现2种及以上的NTM菌种同时感染的情况。

易患人群:大多数患有基础疾病,如慢阻肺、支气管扩张、尘肺等。

临床表现:与结核病临床表现相似,包括全身中毒症状和局部损害,但全身中毒症状等较肺结核病轻。


NTM淋巴结病  

流行分布:近年来,NTM淋巴结病也呈增多趋势。

主要菌种:MAC、瘰疬分枝杆菌、玛尔摩分枝杆菌、龟分枝杆菌及偶发分枝杆菌等。

易感人群:多见于儿童,是儿童最常见的NTM病。

临床表现:大多无全身症状及体征,仅有局部淋巴结受累的表现,无或有轻度压痛,可迅速软化、破溃形成慢性窦道,可长期迁延不愈。


NTM皮肤病

主要菌种:脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌、海分枝杆菌及溃疡分枝杆菌等。

易感人群:手术部位感染、美容感染、针灸及穴位注射造成的感染等,针刺伤口或开放性伤口或骨折处

临床表现:NTM皮肤病开始表现为局部皮肤发红、肿痛和硬结,此阶段可以持续1~2年;接着形成皮下及软组织脓肿并破溃,甚至侵犯局部骨与关节组织;病变进展与愈合交替,此起彼伏,且长期迁延不愈。


播散性NTM病

主要菌种:MAC、龟分枝杆菌、嗜血分枝杆菌、堪萨斯分枝杆菌及脓肿分枝杆菌等。

易感人群:免疫受损患者,最常见于HIV感染的个体,也见于肾或心脏移植、造血干细胞移植、白血病、类风湿性疾病、长期免疫抑制剂应用等免疫受损者。播散性NTM病很少累及免疫功能正常人群。

临床表现:临床表现多种多样,与其他感染不易区别,常见症状为发热,多有进行性体重减轻、夜间盗汗,胃肠道症状表现为轻度腹痛,甚至持续性腹痛、腹泻不易缓解及消化不良等,不少患者可有腹部压痛及肝脾肿大等体征。


其他NTM病

骨髓、滑膜、滑囊、腱鞘等骨关节炎症,

主要菌种:海分枝杆菌、MAC、脓肿分枝杆菌、偶然分枝杆菌及龟分枝杆菌等。

易感人群:免疫功能低下的人中最为普遍,例如接受抗 TNF 抗体治疗或患有 HIV 的人。宫颈淋巴结炎最常见于儿童。NTM 引起的骨和关节感染通常是通过外伤引起的。最后,皮肤和软组织感染是通过手术、创伤或接触受污染水的破损皮肤屏障引起的。


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为什么说非结核分枝杆菌病不容小觑?

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发病率呈上升趋势

近些年,非结核分枝杆菌病的全球发病率正逐渐升高,在日本、美国和澳大利亚等发达国家,肺部感染引起的NTM肺病(PNTM)的发病率甚至已经高于结核病。


而在国内,很多医务人员对NTM的认识不足。而且即便患者检测到NTM,也无强制上报的要求,故NTM病的国内发病情况很可能被大大低估。

2

容易被误诊和漏诊

NTM肺病的临床表现、胸部影像和肺结核非常类似,但又不同于肺结核。在诊断条件不足的情况下,非常容易误诊或漏诊。


另一方面,NTM病的确诊依赖于NTM的分离培养和菌种鉴定,而后者容易受到外源性污染(比如实验室试剂污染、定植菌污染)的干扰。

3

不同菌种用药有别

由于NTM菌种繁多(迄今为止,共发现200多种NTM菌种),不同NTM对应的抗菌药物耐药谱不同,应给予不同的治疗方案。


若在检测致病NTM时未能鉴定到种,并采取针对性的用药方案,则很可能导致误诊为耐药结核病、或导致治疗无效反复治疗。



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见微识菌丨精准鉴定

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从临床角度,如何做到见微知著,尽早发现NTM病?如何提升治疗效果,改善患者预后?


从检验角度,如何才能从繁多的NTM菌属中鉴定到种?NTM的检验技术有哪些新进展?



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相约十月,不见不散

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